Уже несколько раз вскользь касался этой темы, но сейчас изложу прямо, грубо и зримо – системы, когда врачи выполняют весь необходимый объем работы по помощи Вам, любимому, нет и быть не может в принципе. И врачи, и пациенты склонны рассматривать взаимодействие врач-пациент как конкретный акт: кто кому чего сказал, кто кого послал, кому чего было надо. Но давайте рассмотрим здравоохранение именно как систему. Люди – создания, подверженные недугам. Прогресс медицины не столько удлиняет «здоровую» часть жизни, сколько помогает больным продержаться подольше, отчего объем необходимой медицинской помощи только возрастает. Да и само понятие «здоровый» тоже весьма условно. Как говорят – нет здоровых людей, есть недостаточно исследованные больные. Процесс диагностики и лечения крайне трудоемок, он требует внимания и работы. Часто трудиться приходится не одному, а целой бригаде. Поэтому доступность врачебной помощи в полном и максимальном объеме невозможна, иначе у каждого должна быть бригада личных врачей, занимающихся только им. Еще не так давно для большей части населения врачебная помощь была недоступна в принципе. Сейчас она доступна, но в определенных объемах. Прогресс медицины заодно приводит и к сильному удорожанию лечебного процесса. Деревянная палочка, которой прижимают язык, меняется на томограф, пиявки – на жутко хитрые химические соединения. Поэтому в качестве ограничителя начинают выступать и нехватка других ресурсов. Итак, если чего-то на всех не хватает, то должны быть ограничители. Самый простой – деньги. Платная медицинская помощь. Но опыт показывает, что целиком платная медицинская помощь оказывается недоступной значительной части населения, которые начинают умирать самым бесстыдным образом, да еще и проявляя элементы преступного возмущения. Поэтому единственной страной, в которой есть только частная медицина, на настоящий момент является Сьерра-Леоне. Во всех других государство обеспечивает оплату части (обычно – большей части, у нас сейчас – менее половины) медицинской помощи населению. Однако наличие бесплатной (или оплаченной по обязательной страховке) медицинской помощи вызывает необходимость регулировать ее объем. И здесь единственным регулятором становится снижение ее доступности. У нас популярны такие зарубежные медицинские сериалы, как «Скорая помощь» и «Доктор Хаус». В них – больницы, которые оказывают бесплатную амбулаторную помощь. Но пациентам приходится ждать несколько часов, пока до него дойдет очередь. Сидение в очереди является естественным регулятором объема мед. помощи. При нем количество той работы, которую может сделать врачи и медсестры, определяется заранее, вне зависимости от реальной потребности, а уж кому достанется – пациенты решают сами. Однако только испытаниями пациентов на терпеливость регуляция доступности медицинской помощи ограничится не может, в том числе и потому, что в нашей стране, равно как и в братских республиках, на здравоохранение выделяется фантастически мало. Если в США затраты – около 17% (их) ВВП, то у нас – 3-4%. Поэтому если там пациенты сидят в очереди по 3-6 часов, то у нас им приходилось бы ждать неделями, разбивая костры и живя в палатках. Поэтому используется еще один мощный регулятор доступности медицинской помощи – бюрократический. С одной стороны, ты имеешь право получить необходимую бесплатную медицинскую помощь, с другой – для ее реального получения, особенно в другом городе, нужно оформить дикое количество бумаг. Народ со стороны удивляется – почему в нашем здравоохранении такая дикая бюрократия, что пациенту приходится оформлять столько ненужных бумажек? Еще раз прямо отвечаю: эта бюрократия – естественное следствие необходимости отсечь большую часть нуждающихся от гарантированной, но практически недоступной медицинской помощи. Всех трудящихся на ниве здравоохранения можно разделить на три группы: 1. Врачи, медсестры и пр., занимающиеся непосредственно лечебной работой; 2. Организаторы здравоохранения, пытающиеся в рамках имеющихся ресурсов повысить качество и доступность медицинской помощи; 3. Чиновники от здравоохранения, трудящиеся на ниве снижения доступности медицинской помощи. С государственной точки зрения первая категория вредна – только деньги тратят. Не забывайте – сейчас кризис! А то губы раскатали – лечи их тут. Нет чтобы подумать о макроэкономических показателях. Вторая категория относительно нейтральна. Иногда можно даже ее достижениями похвастаться. Но в целом неприятна – ходят, нудят, денег требуют. В общем, мешают работать. Третья категория – самая полезная. Именно они внедряют обязательные нормативы лечения, придумывают все новые учетно-отчетные формы и нормативы. На их содержание денег нужно немного, а польза огромная. Именно поэтому рачительное государство вкладывает неродные денежки не в практическое здравоохранение, а в государственную систему управления здравоохранением, численность работающих в которой постоянно увеличивается. Соответственно пациенты, живущие в системе чиновничье-зарегулированной системы здравоохранения должны медицинскую помощь не получать, а выбивать. Ходить, узнавать, скандалить, требовать, писать жалобы. В рамках имеющихся возможностей госпитализируют не самых нуждающихся, а самых скандальных. Но интереснее всего посмотреть на сложившуюся систему с точки зрения популяционной генетики. Много веков «хомо сапиенс» отбирался на выживание в условиях неблагоприятной среды. Выживали самые здоровые, ловкие, умные. А так как люди жили группами, то для выживания необходимо было также и умение договариваться с сородичами. Однако несколько веков назад такой отбор прекратился. За счет прогресса современной медицины выживают все, в том числе и хилые. В результате мы имеем резкое и постоянное снижение уровня здоровья людей. Но реально медицина доступна не всем, поэтому лучше выживать будут те, кто имеет возможность пользоваться ее возможностями. А также и другими государственно зарегулированными областями, включая получение социальных льгот. Поэтому сейчас идет отбор на наиболее скандальных, противный и умеющих выбивать свое. А теперь представьте – как будет выглядеть общество, если те, кто сейчас считаются наиболее скандальными типами, будут нормой. А уж скандальные в этом скандальном обществе… Здравствуй, племя младое, незнакомое. «Ну и морда у тебя, Шарапов». Украдено у uborshizzza